殷俊 陳磊 朱少鋒 陳明華 周磊 張波 季海明 中華醫學(xué)雜志, 2015,95(26): 2116-2118. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.26.017
引用本文: 殷俊, 陳磊, 朱少鋒, 等. 高壓氧聯(lián)合神經(jīng)電刺激療法對顱腦外傷后神經(jīng)功能的恢復作用 [J]. 中華醫學(xué)雜志,2015,95( 26 ): 2116-2118. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.26.017
http://zhyxzz.yiigle.com/CN112137201526/612101.htm中華預防醫學(xué)會(huì )
顱腦外傷是臨床上嚴重的危急重癥，其病情變化快、并發(fā)癥多、致殘率和致死率高等特點(diǎn)均引起了臨床的高度重視[1,2]。對于術(shù)后出現昏迷癥狀的顱腦外傷患者，需立即進(jìn)行治療，否則會(huì )引發(fā)出現嚴重后果，有資料顯示高壓氧(HBO)與右正中神經(jīng)電刺激(RMNS)均能對顱腦外傷患者的術(shù)后神經(jīng)功能的恢復具有較為理想的效果[3]。為了探討HBO聯(lián)合RMNS治療方式的可行性以及在顱腦外傷術(shù)后神經(jīng)功能恢復的重要價(jià)值，現就我院2011年10月至2013年7月收治的62例顱腦外傷患者的臨床資料和治療效果進(jìn)行分析，以評價(jià)HBO聯(lián)合RMNS療法的臨床價(jià)值。
一、對象與方法
1．一般資料：
分析2011年10月至2013年7月轉院或到我院就診的62例顱腦外傷患者的臨床資料，所有入選患者無(wú)論行保守治療還是手術(shù)治療，生命體征穩定，無(wú)全身嚴重并發(fā)癥，CT提示顱腦內無(wú)活動(dòng)性出血或血腫處于吸收期。術(shù)前評估均與《顱腦創(chuàng )傷性昏迷診斷與治療》中的相關(guān)判斷標準相符合[4]，在患者行HBO與RMNS之前，醫護人員與家屬充分溝通，家屬知曉并同意行HBO及RMNS治療，愿意承擔其相關(guān)風(fēng)險和費用。本研究通過(guò)江蘇省泰興市中醫院倫理委員會(huì )批準。
2．分組和治療方法：
患者按治療方式分為對照組和高壓氧聯(lián)合神經(jīng)電刺激治療(HBO＋RMNS)組，各31例。對照組患者接受常規治療，給予改善微循環(huán)及營(yíng)養神經(jīng)類(lèi)藥物，部分患者給予胃腸營(yíng)養；待病情趨于穩定后，協(xié)助患者每日完成關(guān)節運動(dòng)，主要訓練患者進(jìn)行肌肉牽拉、站立和下蹲等幾項，其中站立可選擇在電動(dòng)站立床上進(jìn)行，2次/d，1 h/次，同時(shí)為避免肌肉出現攣縮或關(guān)節僵硬的情況，指導患者進(jìn)行四肢關(guān)節連續受動(dòng)式鍛煉，每天練習2次左右。HBO＋RMNS組在常規治療的基礎上加用HBO聯(lián)合RMNS進(jìn)行治療。高壓氧艙(美國EMPJ公司)的表壓值為0.1 mPa，以戴面罩的形式給予Ⅰ級供氧，進(jìn)行20 min的升壓，完成后保持1 h的穩壓吸氧，間隔5 min對高壓艙內部的空氣進(jìn)行呼吸，再進(jìn)行20 min的恒速減壓，總供氧時(shí)間控制在105 min左右，供氧1次/d，每10次為1個(gè)療程，連續3～6個(gè)療程。連接右正中神經(jīng)電刺激儀(英國Verity Medical公司)，并于患者右側上臂掌側往下約1/3皮膚處放置正負兩電極，將電流調整為20 mA，行間歇波刺激，波幅調整為300 mA，頻率40 Hz，連續進(jìn)行20 s刺激，間歇40 s，每天進(jìn)行1次刺激，每次堅持4 h，連續治療3個(gè)月。
3．評定指標：
本研究指標分別選擇格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)、格拉斯哥預后量表(GOS)、日常生活功能量表(ADL)以及神經(jīng)功能缺損量表(ESS)對治療3個(gè)月后患者的神經(jīng)功能恢復狀況加以評定。其中GCS量表主要包括睜眼動(dòng)作、言語(yǔ)反應、運動(dòng)反應等(15個(gè)條目)，總分15分；GOS量表主要包括死亡、持續性植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾和恢復良好等，總分15分；ADL量表主要包括軀體生活自理和工具性日常生活能力兩大內容，共計14項，總分100分；ESS量表主要包括意識狀況、水平凝視功能、面肌、言語(yǔ)和步行能力，以及上、下肢肌力等8項內容，總分100分；GCS、GOS、ADL和ESS等量表中分數越高表示神經(jīng)功能狀況改善越明顯[3,4,5]。
4．統計學(xué)處理：
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0統計學(xué)軟件分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
1．兩組患者一般資料比較：
兩組患者在性別、年齡、顱腦血腫、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、手術(shù)比例等差異均無(wú)統計學(xué)意義(均P>0.05，表1)。
表1
兩組患者一般情況比較
2．兩組患者治療前后各臨床指標的比較：
治療3個(gè)月后，兩組患者GCS、GOS、ADL及ESS評分均有不同程度的改善，但HBO＋RMNS組改變較為明顯，與治療前、對照組比較差異均有統計學(xué)意義(均P<0.05，表2)。
表2
治療前后兩組患者的GCS、GOS、ADL以及ESS評分比較(±s)
三、討論
顱腦外傷屬于目前臨床救治工作難度較大的病癥，即使外科手術(shù)挽救了患者的生命，但術(shù)后神經(jīng)功能的恢復仍是一個(gè)巨大的挑戰。一般情況下，顱腦外傷均可能導致患者腦組織的結構、功能受損，一般是不可逆的損傷，術(shù)后患者往往伴有不同程度的后遺癥[1,2]。但根據現代康復理論，顱腦外傷后腦組織功能仍具有較高的可塑能力，患者可通過(guò)應用神經(jīng)營(yíng)養藥物，營(yíng)養支持，HBO療法，康復訓練等一系列的早期干預恢復部分腦功能[5,6]。其中，HBO療法越來(lái)越受到現代神經(jīng)外科的重視，國內外的臨床試驗已經(jīng)證實(shí)了HBO能明顯提高顱腦外傷后患者局部腦組織氧含量。目前HBO能改善重型顱腦外傷患者的預后，尤其是神經(jīng)功能的恢復已經(jīng)得到了臨床試驗的證實(shí)[7,8]，其相關(guān)的機制可能為HBO能夠起到調控機體神經(jīng)細胞的增殖及分化能力，并且對神經(jīng)干細胞的增殖和誘導定向分化具有重要的促進(jìn)作用[9]。臨床研究中腦組織氧分壓(PbtO2)監測越來(lái)越受到重視，國內外有關(guān)HBO治療顱腦外傷的臨床試驗大多數與PbtO2相關(guān)，PbtO2的上調是HBO治療顱腦外傷有效性的直接依據。從HBO干預，到PbtO2提高，最后患者的神經(jīng)功能障礙得到改善，構成了當前HBO臨床試驗的基礎[10,11]。正中神經(jīng)電刺激作為近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項新治療手段，RMNS的效應已經(jīng)得到神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像和腦脊液相關(guān)代謝產(chǎn)物檢查證實(shí)[12]，RMNS神經(jīng)功能恢復的機制包括：(1)增加局部的腦血流量，改善缺血半影區的血液供應，減少壞死神經(jīng)數目，促進(jìn)休眠神經(jīng)元恢復正常。(2)直接興奮大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結構，增強腦電活動(dòng)，改善神經(jīng)電生理。(3)促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的釋放，使局部的腦血管明顯擴張，改善局部腦血流量[13]。有部分國內外的報道指出，該項技術(shù)對于不同病因所致的昏迷病人的術(shù)后意識的恢復有明顯的促進(jìn)作用。而對于本研究中的顱腦外傷患者的術(shù)后神經(jīng)功能的恢復同樣具有重要價(jià)值，并且具有安全無(wú)創(chuàng )、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便以及費用低廉，易被患者家屬接受等優(yōu)點(diǎn)。因此本研究通過(guò)HBO與RMNS的聯(lián)合應用來(lái)分析并證實(shí)兩者聯(lián)合作用對顱腦外傷后神經(jīng)功能恢復的可行性和有效性。
在本研究中，HBO＋RMNS組給予HBO聯(lián)合RMNS療法，結果顯示，連續治療3個(gè)月后，HBO＋RMNS組的GCS、GOS、ADL和ESS量表評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說(shuō)明HBO聯(lián)合RMNS有效促進(jìn)了顱腦外傷患者后的神經(jīng)功能恢復，臨床治療效果令人滿(mǎn)意。雖然HBO聯(lián)合RMNS療法有利于顱腦外傷術(shù)后意識，神經(jīng)功能的恢復，本研究也已經(jīng)證實(shí)它的有效性，可行性，簡(jiǎn)便性，但目前仍存在著(zhù)爭議，尤其在基層醫院采取不規范的HBO治療造成高壓氧中毒，隨著(zhù)HBO在國內外的普及和推廣，HBO的應用將越來(lái)越規范化。本研究因病例數目較少，臨床試驗條件所限，并沒(méi)有進(jìn)一步證實(shí)HBO聯(lián)合RMNS的治療效果優(yōu)于單一的HBO或者RMNS治療，因此希望在以后的臨床試驗中完善該部分的研究[14]。
綜上所述，給予恢復期的顱腦外傷患者HBO聯(lián)合RMNS治療，能夠有效提高臨床治療效果，有利于患者神經(jīng)功能的恢復，可在臨床作進(jìn)一步的推廣和應用。
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