2014年3月，在匈牙利首都布達佩斯召開(kāi)的國際神經(jīng)創(chuàng )傷大會(huì )上，高國一主任向與會(huì )代表介紹了右正中神經(jīng)電刺激治療的臨床效果。這項用于顱腦創(chuàng )傷昏迷促醒的技術(shù)，在會(huì )議現場(chǎng)引起了廣泛的關(guān)注。過(guò)去十年間，在上海市顱腦創(chuàng )傷研究所對這項技術(shù)的研究與實(shí)踐過(guò)程中，400多例長(cháng)期昏迷患者被喚醒，從睡夢(mèng)中蘇醒過(guò)來(lái)……
電視劇里，因車(chē)禍導致顱腦創(chuàng )傷被宣告成“植物人”的患者在長(cháng)時(shí)間昏迷后蘇醒過(guò)來(lái)，這樣的“奇跡”，在仁濟醫院神經(jīng)外科9樓NICU時(shí)有發(fā)生。
2005年，5歲的小璐不幸遭遇車(chē)禍，被汽車(chē)撞飛十余米遠，腦部嚴重受創(chuàng )，當即昏迷。由于顱內大量出血，兩只眼瞳孔放大，送到浙江當地醫院后，家屬被醫生告知這是腦外傷中最嚴重的情況，經(jīng)手術(shù)雖然保住了性命，卻有可能再也醒不過(guò)來(lái)，成為俗稱(chēng)的“植物人”。
一個(gè)月后，小璐仍舊昏迷。不甘心放棄的父母親得知仁濟醫院是全國腦外傷治療的中心，便轉院過(guò)來(lái)。彼時(shí)，仁濟醫院神經(jīng)外科剛剛拿到用于實(shí)施右正中神經(jīng)電刺激治療的設備，在實(shí)施常規治療的基礎上，經(jīng)過(guò)和家屬協(xié)商，高國一決定使用這項新技術(shù)實(shí)施催醒治療。
醫護人員在小璐的右手臂戴上了BP機大小的電刺激儀器，強度為20毫安的電流從右臂傳入大腦，每天8小時(shí)，如此持續……令人欣喜的情況在幾天后出現——最初小璐的手指開(kāi)始動(dòng)彈，隨后對父母的呼喊有了回應，再往后則睜開(kāi)了雙眼……十天后，隨著(zhù)一聲稚嫩而久違的“媽媽”叫出聲來(lái)，家人們相擁而泣。一個(gè)月后，小璐不僅能走路，還玩起了受傷前最?lèi)?ài)的“坦克大戰”游戲。
據高國一主任介紹，顱腦受傷后，多數病人可以痊愈恢復正常工作和生活，但也有相當一部分重傷病人會(huì )陷入長(cháng)期昏迷的狀態(tài)中，也就是我們俗稱(chēng)的“植物人”。這種長(cháng)期昏迷的狀態(tài)，表明腦功能受到嚴重損害，需要長(cháng)期的醫療護理照顧。顱腦傷后長(cháng)期昏迷發(fā)病率并不低，在美國大約有1～2.5萬(wàn)名成人和0.4～1萬(wàn)名兒童患者，在我國粗略估計可能在5～7萬(wàn)人之間?！斑@些病人僅存在基本的生理功能和睡眠周期，與社會(huì )和親屬之間的溝通處于隔絕狀態(tài)，每個(gè)植物狀態(tài)病人的背后，都上演著(zhù)一個(gè)家庭的悲苦與憂(yōu)愁”。
據了解，植物人腦復蘇困難重重。但是臨床大量觀(guān)察證明，有相當一部分植物狀態(tài)病人在發(fā)病1～2年內恢復了意識。植物人蘇醒不僅受到醫療條件的制約，也受到社會(huì )文化背景和衛生經(jīng)濟條件的限制。歐美國家對長(cháng)期昏迷的病人治療持相對保守的態(tài)度，而受東方文化熏陶的亞州國家病人親屬治療的愿望往往比較迫切而且積極。目前認為，腦外傷一年內、缺血缺氧性腦病3個(gè)月有蘇醒的可能，有積極治療的價(jià)值。
“顱腦傷后長(cháng)期昏迷治療的關(guān)鍵在于對受傷嚴重有可能陷入長(cháng)期昏迷的病人進(jìn)行早期干預性治療，恰如對干旱田地的莊稼及時(shí)澆水灌溉，才能使之返青，避免枯死的結局?！备邍恢魅握f(shuō)，然而這些病人受傷后多數接受顱腦手術(shù)，早期都處于重癥監護治療階段，現在國內普遍應用的高壓氧、中醫藥等手段應用受到限制，探索簡(jiǎn)便有效的昏迷促醒手段成為國內外研究的熱點(diǎn)。
右正中神經(jīng)電刺激技術(shù)的推進(jìn)，為無(wú)數苦難的家庭帶來(lái)了希望。
仁濟醫院神經(jīng)外科是上海市顱腦創(chuàng )傷研究所的依托單位，自2005年起引進(jìn)并實(shí)施右正中神經(jīng)電刺激促醒治療技術(shù)。在NICU病房外，我看到實(shí)施該項技術(shù)的儀器——一個(gè)為昏迷催醒特別訂做的電刺激儀器。連接導線(xiàn)后、將貼片貼在胳膊上，接通電源后，感受到針刺的麻酥感。據介紹，這是目前國際上治療外傷昏迷、老年癡呆、腦炎后遺癥的前沿性治療手段，它利用體表電刺激原理，在患者右側腕部正中神經(jīng)分布區域施加微弱低頻電流刺激，電刺激信號通過(guò)神經(jīng)通路傳到脊髓、腦干、皮層，可以激發(fā)腦內自發(fā)分泌神經(jīng)營(yíng)養物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，增加腦血流，促進(jìn)損傷的神經(jīng)結構的整合，可以實(shí)現昏迷催醒。
“我們積極倡導這個(gè)技術(shù)在腦外傷領(lǐng)域的研究使用，主要的目的是希望能夠在腦外傷病人的昏迷的早期，就能把該治療手段用上，防止他進(jìn)入長(cháng)期昏迷的狀態(tài)?！备邍粡娬{。
在仁濟醫院神經(jīng)外科數年的早期昏迷干預實(shí)踐結果表明，對于傷后早期（2周）處于昏迷狀態(tài)的病人實(shí)施右正中神經(jīng)電刺激治療，技術(shù)上是可行的，這個(gè)BP機大小的治療裝置絲毫不影響ICU的治療和操作，操作上是安全的，沒(méi)有引起其他的并發(fā)癥出現，最令人欣喜的是，通過(guò)大宗病例的統計分析，接受右正中神經(jīng)電刺激促醒治療的病人，神志轉清醒的比例遠遠高于未接受此項治療的病人，而陷入植物狀態(tài)的病人比例則較低，顯然，這一技術(shù)的療效驗證為顱腦外傷昏迷病人的治療帶來(lái)了福音。
過(guò)去十年間，上海市顱腦創(chuàng )傷研究所對這項技術(shù)的研究與實(shí)踐過(guò)程，有400多例長(cháng)期昏迷患者被喚醒，從睡夢(mèng)中蘇醒過(guò)來(lái)……
“我們醫生都不太用成功、奇跡這樣的形容來(lái)描述工作，”聽(tīng)說(shuō)仁濟醫院神經(jīng)外科利用右正中神經(jīng)電刺激干預促醒的病例數時(shí)，面對連連感嘆“奇跡”的我，高國一語(yǔ)重心長(cháng)地說(shuō)，“但是對于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，如果昏迷的病人醒過(guò)來(lái)了，那遠遠不止是奇跡可以形容的?！?/p>
