男，26歲。因車(chē)禍外傷后昏迷50天入院。
患者2012-6-2因車(chē)禍后重型顱腦損傷導致昏迷，頭CT: 多發(fā)腦內挫裂傷，腦室內積血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱骨多發(fā)骨折，肺挫裂傷。在北京天壇醫院搶救后，生命體征穩定，但意識無(wú)恢復，在北京博愛(ài)醫院繼續進(jìn)行系統功能康復鍛煉。意識仍無(wú)恢復，為行促醒治療轉來(lái)我院。入院時(shí)：意識昏迷，GCS：6分，去皮層狀態(tài)，嚴重營(yíng)養不良，氣管切開(kāi)。雙肺濕羅音，右側肺不張、胸腔積液并胸腔閉式引流。診斷：1、持續性植物狀態(tài)。2 重度營(yíng)養不良 3、重型開(kāi)放性顱腦損傷恢復期。4、右側胸腔積液及肺不張。5、肺部感染 6、多發(fā)肋骨骨折。
入院后經(jīng)給予抗炎及改善營(yíng)養等治療。意識恢復給予藥物、功能鍛煉及聲音、情感等治療，入院連續6周意識行為量表評估，證實(shí)意識昏迷無(wú)改善。至傷后3個(gè)月經(jīng)病人家屬同意，決定行腦深部電刺激手術(shù)促醒治療。術(shù)前經(jīng)功能性磁共振(fMRI)檢查，確認患者腦內與意識相關(guān)的重要區域存在活動(dòng)，具有恢復意識的潛力。2012-9-17全麻下行雙側丘腦腦深部電刺激(DBS)植入術(shù)。術(shù)中順利植入， MR復查腦內電極準確植入靶點(diǎn)。給予連續脈沖電流刺激，增強腦內意識調控關(guān)鍵部位的神經(jīng)活動(dòng)，經(jīng)術(shù)后體外不斷調整神經(jīng)調控參數，患者于術(shù)后6周，出現明顯意識活動(dòng)。意識量表評分CRS-R由術(shù)前10分，提高為23分(滿(mǎn)分25分)，繼續給予神經(jīng)調控治療，意識完全恢復。術(shù)后4月復查，意識清楚，可簡(jiǎn)單語(yǔ)言交流，記憶力、理解力、計算力及反應大致正常，攙扶下床活動(dòng)。電生理檢查(ABR/SEP)、顱內血流TCD均較術(shù)前明顯提高，接近正常水平。目前繼續進(jìn)行肢體康復訓練。
